24 مرض خطير يتكفل بها الصندوق الوطني مجانًا
عاجل: قائمة الـ 24 مرضًا تتكفل بها CNAM بنسبة 100% – دليل شامل للتونسيين
القائمة الكاملة للأمراض الـ 24 المشمولة بالتغطية
وفقًا للوثيقة الرسمية الصادرة عن الصندوق الوطني للتأمين على المرض، تشمل قائمة الأمراض المعترف بها ضمن نظام APCI ما يلي:
أمراض الغدد الصماء والاستقلاب
- داء السكري: المعتمد على الإنسولين أو غير المعتمد على الإنسولين الذي لا يمكن ضبطه بالحمية فقط
- اضطرابات الغدة الدرقية: تشمل فرط نشاط الغدة الدرقية وقصورها
- أمراض الغدة النخامية: مختلف الاضطرابات الهرمونية المتعلقة بالغدة النخامية
- أمراض الغدة الكظرية: اضطرابات الغدة فوق الكلوية
أمراض القلب والأوعية الدموية
- ارتفاع ضغط الدم الشديد: الحالات المتقدمة التي تتطلب علاجًا مكثفًا
- أمراض القلب الخلقية وأمراض صمامات القلب: التشوهات القلبية منذ الولادة واعتلالات الصمامات
- قصور القلب واضطرابات النظم القلبي: فشل عضلة القلب واضطرابات ضربات القلب
- أمراض الشرايين التاجية ومضاعفاتها: تضيق شرايين القلب وما ينتج عنها
- التهاب الوريد الخثاري (الفلبيت): تجلط الأوردة العميقة
أمراض الجهاز التنفسي
- السل النشط: مرض السل في مرحلته النشطة
- القصور التنفسي المزمن: الأمراض التنفسية المزمنة المتقدمة
- التليف الكيسي (الموكوفيسيدوز): مرض وراثي يؤثر على الرئتين
أمراض الجهاز العصبي والنفسي
- التصلب اللويحي (التصلب المتعدد): مرض مناعي يصيب الجهاز العصبي المركزي
- الصرع: اضطرابات النوبات العصبية
- مرض باركنسون: الشلل الرعاشي
- الذهان والعصاب: الاضطرابات النفسية والعقلية المزمنة
أمراض الجهاز الهضمي والكبد
- الأمراض الالتهابية المزمنة للأمعاء: مثل مرض كرون والتهاب القولون التقرحي
- التهاب الكبد المزمن النشط: التهابات الكبد طويلة الأمد
- تشمع الكبد والقصور الكبدي: تليف الكبد وفشله
أمراض الكلى والمسالك البولية
- القصور الكلوي المزمن: الفشل الكلوي الذي يتطلب غسيل الكلى أو زراعتها
أمراض المناعة والروماتيزم
- الروماتيزم الالتهابي المزمن: التهاب المفاصل الروماتويدي وأمراض مشابهة
- أمراض المناعة الذاتية: الأمراض التي يهاجم فيها الجهاز المناعي الجسم
الأورام وأمراض الدم
- الأورام الخبيثة وأمراض الدم الخبيثة: جميع أنواع السرطانات وسرطانات الدم (اللوكيميا)
أمراض العيون
- الزرق (الجلوكوما): المياه الزرقاء التي تهدد فقدان البصر
شروط الاستفادة من التغطية الصحية الكاملة
للحصول على التغطية بنسبة 100% من CNAM، يجب على المريض استيفاء مجموعة من الشروط والإجراءات الصارمة التي حددها الصندوق:
الوثائق المطلوبة
- مطلب التكفل بمرض ثقيل أو مزمن: يجب تعبئة المطبوعة الرسمية المخصصة لذلك والمتوفرة لدى وكالات CNAM أو على الموقع الإلكتروني
- توقيع طبيب معتمد: يجب أن يكون المطلب موقعًا من طرف الطبيب المباشر للحالة
- المؤيدات الطبية الكاملة: نتائج التحاليل المخبرية، التقارير الطبية المفصلة، نتائج الفحوصات الإشعاعية والسريرية
- مطبوعة اختيار طريقة الخلاص: مدعمة بكشف الهوية البنكية أو البريدية للراغبين في تحويل المستحقات في حساباتهم الجارية
مراحل التقديم
- إعداد الملف الطبي: جمع كافة الوثائق والمستندات الطبية المطلوبة
- إيداع الملف: تقديم الملف الكامل لدى إحدى الوكالات الجهوية أو المحلية للصندوق الوطني للتأمين على المرض
- الدراسة والمراجعة: تقوم اللجنة الطبية المختصة بدراسة الملف بدقة
- المصادقة النهائية: تصدر اللجنة الطبية قرارها بالقبول أو الرفض
- متابعة الملف: يمكن للمريض متابعة حالة ملفه عبر الرقم الأخضر 80 100 295 أو عبر خدمة الرسائل القصيرة
الشروط العامة
- أن يكون المضمون الاجتماعي منخرطًا بأحد أنظمة الضمان الاجتماعي التي يشملها النظام القاعدي للتأمين على المرض
- أن يكون مصرحًا به أو منتفعًا بجراية تقاعد أو منحة شيخوخة أو جراية عجز أو جراية باقين على قيد الحياة
- احترام جميع الإجراءات المعتمدة والتعليمات الصادرة عن الصندوق
الخدمات والمصاريف المشمولة بالتغطية
يتكفل الصندوق الوطني للتأمين على المرض بنسبة 100% من المصاريف المتعلقة بالمرض المعترف به ضمن قائمة APCI، وتشمل:
التغطية الطبية
- الاستشارات الطبية المتخصصة: جميع الزيارات والفحوصات لدى الأطباء الاختصاصيين المتعلقة بالمرض المعترف به
- الفحوصات والتحاليل الطبية: كافة التحاليل المخبرية، الفحوصات الإشعاعية، والفحوصات التكميلية الضرورية
- الأدوية الموصوفة: جميع الأدوية المدرجة في القائمة الرسمية والموصوفة في إطار المرض المعترف به
- الإقامة الاستشفائية: مصاريف الدخول للمستشفى والعلاج المكثف إذا تطلب الأمر
- العمليات الجراحية: التدخلات الجراحية المتعلقة بالمرض
مزايا إضافية
- عيادة الطبيب المختص مباشرة دون توجيه من طبيب العائلة
- تعيين طبيب متخصص يتولى متابعة العلاج في إطار المرض
- إمكانية اختيار صيغة التكفل (الطرف الدافع أو نظام التعويض)
- خدمة الإرساليات القصيرة المجانية لمتابعة الملف والحوالات
كيفية تقديم الطلب والحصول على التغطية
للانتفاع بالتغطية الكاملة، يتعين على المرضى اتباع الخطوات التالية بدقة:
الخطوة الأولى: التحضير
التأكد من وجود تشخيص طبي واضح ومفصل للمرض من قبل طبيب مختص، وجمع كافة التقارير الطبية والفحوصات التي تثبت الحالة المرضية.
الخطوة الثانية: ملء المطبوعة
تعبئة مطبوعة “مطلب تكفل بمرض ثقيل أو مزمن” والمتوفرة لدى الوكالات أو للتحميل من موقع ديوان.
الخطوة الثالثة: الإيداع
تقديم الملف الكامل لدى أحد المراكز الجهوية أو المحلية للصندوق. العنوان الرئيسي: 12 نهج أبو حامد الغزالي، مون بليزير 1073 تونس.
الخطوة الرابعة: المتابعة
بعد إيداع الملف، يمكن للمريض الاتصال بالرقم الأخضر 80 100 295 للاستفسار عن حالة الملف أو التسجيل في خدمة الرسائل القصيرة على الرقم 85666 لتلقي التحديثات تلقائيًا.
أهداف وفوائد نظام APCI
تم إنشاء نظام الأمراض طويلة الأمد والمكلفة لتحقيق عدة أهداف استراتيجية في مجال الصحة العامة:
الأهداف الاجتماعية
- تخفيف العبء المالي: إزالة الضغوط المالية الهائلة عن المرضى وعائلاتهم الناتجة عن الأمراض المزمنة والمكلفة
- العدالة الصحية: ضمان الحق في العلاج والرعاية الصحية الجيدة دون تمييز بين المواطنين
- الحماية الاجتماعية: تعزيز منظومة الحماية الاجتماعية الشاملة في تونس
الأهداف الصحية
- تحسين جودة حياة المرضى المصابين بأمراض مزمنة
- تشجيع المتابعة الطبية المنتظمة والعلاج المبكر
- تقليل المضاعفات الصحية الناتجة عن عدم العلاج
- تعزيز الوصول إلى العلاجات الحديثة والمتطورة
ملاحظات وتوصيات هامة
- مدة الصلاحية: التغطية بنسبة 100% صالحة لمدة محددة وتحتاج إلى تجديد دوري حسب تطور الحالة الصحية
- الإشعارات: يرسل الصندوق إشعارات قبل انتهاء مدة التكفل لتذكير المريض بضرورة التجديد
- تغيير صيغة التكفل: يمكن للمضمون الاجتماعي تغيير صيغة التكفل بتقديم مطلب كتابي قبل ثلاثة أشهر من نهاية السنة الإدارية
- المراقبة الطبية: قد يستدعى المريض لمراقبة طبية دورية أو لإتمام الملف
- الامتثال للعلاج: يجب على المريض الالتزام بخطة العلاج الموصوفة من قبل الطبيب المعالج
معلومات الاتصال والمساعدة
للحصول على مزيد من المعلومات أو المساعدة في تقديم الطلب، يمكن الاتصال بالصندوق الوطني للتأمين على المرض عبر:
- العنوان: 12 نهج أبو حامد الغزالي، مون بليزير 1073 تونس
- الهاتف: 71 104 200
- الفاكس: 71 104 350
- الرقم الأخضر: 80 100 295 (مجاني)
- البريد الإلكتروني: brc@cnam.nat.tn
- الموقع الإلكتروني: www.cnam.nat.tn
- خدمة الرسائل القصيرة: 85666
أوقات العمل: من الاثنين إلى الجمعة، من الساعة 8:00 صباحًا حتى 4:00 مساءً.
خلاصة
يمثل نظام التكفل الكامل بالأمراض طويلة الأمد والمكلفة (APCI) إنجازًا هامًا في مجال الحماية الاجتماعية والصحية في تونس. من خلال تغطية 24 مرضًا مزمنًا وخطيرًا بنسبة 100%، يوفر الصندوق الوطني للتأمين على المرض شبكة أمان حيوية للمرضى وعائلاتهم، مما يضمن حصولهم على العلاج المناسب دون القلق من التكاليف المالية الباهظة.
من الضروري أن يكون المواطنون على دراية بحقوقهم وبالإجراءات اللازمة للاستفادة من هذه التغطية. ننصح جميع المرضى المصابين بأحد الأمراض المذكورة في القائمة بالتقدم بطلباتهم في أقرب وقت ممكن والالتزام بجميع المتطلبات لضمان الموافقة السريعة على ملفاتهم.
